Carta N°3 del Pr Henri Joyeux – 1 de abril 2014
Ciertamente existen abusos en la quimioterapia: una persona de 80 u 85 años no tiene necesidad de pasar sistemáticamente por un protocolo quimioterapéutico difícil de soportar, que podría acortarle la vida en lugar de alargarla de forma confortable.
Lo mismo puede suceder en pacientes terminales, a los que se les proponen tratamientos de quimioterapia en un marco de “ensayos terapéuticos”, para beneficio de los laboratorios farmacéuticos que testan nuevas moléculas. A los pacientes se les habla de “nuevos tratamientos y nuevas moléculas con mayores efectos positivos” para que los acepten más fácilmente… ¡Pero a veces esto no es más que encarnizamiento terapéutico!
Los tratamientos quimioterapéuticos están integrados en protocolos terapéuticos que son cuidadosamente evaluados por especialistas en reuniones de consenso, pero menudo patrocinados directa o indirectamente por los laboratorios que fabrican los medicamentos prescritos.
A veces se aplican con el mínimo de discernimiento, sin siquiera ver al paciente, solo a partir de los datos de un archivo anónimo, presentados a una Reunión de Consulta Multidisciplinaria (RCP). Por eso en último término, es el oncólogo de referencia en quien el paciente tiene confianza, el que decide seguir o no las decisiones de la RCP, y aconseja al paciente.
¿Qué es la «quimio»?
La quimioterapia se compone principalmente de la combinación de medicamentos llamados «antimitóticos»; es decir, que tienen como objetivo impedir que una célula cancerosa se multiplique, pero que también ejerce sus efectos en todas nuestras células normales que se están multiplicando: los glóbulos blancos que se renuevan cada 7 días, los glóbulos rojos que se renuevan cada 120 días, las células de la lengua que se renuevan cada 10 días, las del intestino que se renuevan cada 4 días, las de nuestro cabello …
El tratamiento del futuro.
El futuro de los tratamientos médicos para el cáncer son las terapias dirigidas, de acuerdo con el potencial de agresividad del tejido tumoral evaluado por nuestros colegas anatomo-patólogos.
La mayoría de estas terapias consisten en factores anti-crecimiento específicos del tejido tumoral o moléculas anti-angiogénicas diseñadas para inhibir el crecimiento de los vasos que alimentan el tumor. También se pueden proponer anticuerpos específicos del tumor, en función de los datos celulares del tejido canceroso y el tejido circundante.
Todas estas terapias deben proponerse de acuerdo con los datos biológicos, pero también teniendo en cuenta el estado general, físico y psicológico, del paciente que debe ser informado detalladamente de la acción del tratamiento, de los efectos positivos y los efectos perjudiciales…
Las indicaciones para la quimioterapia curativa – la curación – son innegables. Se refieren / apuntan? a cada vez más localizaciones cancerosas, incluso al principio de su evolución, por lo tanto en las etapas iniciales de la enfermedad. Podemos citar las lesiones ováricas y testiculares, los linfomas -sea cual sea el órgano afectado-, patología cancerosas de los cánceres “líquidos” (en oposición a los cánceres “sólidos”) que afectan las células sanguíneas, la leucemia para los glóbulos blancos, la enfermedad de Vaquez para los glóbulos rojos o los daños en las plaquetas, sean o no numerosas.
Para cánceres más avanzados.
También hay indicios de quimioterapia cuando el cáncer está en una etapa más avanzada: afectación mamaria cuando los ganglios están afectados, afectación pulmonar y bronquial voluminosos, trastornos digestivos del esófago, estómago, colon, recto, hígado, páncreas; aquellos que afectan el sistema ginecológico (cuerpo o cuello uterino) o el sistema urinario (riñón, vejiga) y la próstata; también el cáncer del sistema nervioso (cerebro y médula espinal). En general, estas quimioterapias pretenden neutralizar las lesiones metastásicas regionales (en el área del cáncer primario) o metástasis a distancia.
Estas quimioterapias se consideran adyuvantes de otros tratamientos que permiten la cirugía y / o la radioterapia.
Cuidado con el «progreso»
Pero cuidado, da la impresión de que con el progreso actual las líneas (fases?) de quimioterapia se suceden unas a otras sin detenerse. A menudo terminan agotando a los pacientes. Aquí es donde entra el peligro del abuso porque siempre hay nuevos protocolos y nuevas moléculas propuestas por nuestros amigos investigadores, que sueñan con haber hallado tratamientos definitivamente efectivos contra el cáncer.
El oncólogo debe entonces sopesar cuidadosamente la relación beneficio-riesgo, de acuerdo con el estado físico y psicológico del paciente, la duración de la enfermedad, y su etapa de evolución.
Nada mejor que trabajar en un buen equipo para tomar las mejores decisiones para el paciente.
Cordialmente,
Henri Joyeux
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