Chers amis de la santé, chères mamans et chers papas,

I. Métabolisme

Il existe 2 formes principales de vitamine D , D2 et D3 (D4, 5, 6, 7 sont accessoires) :

• 1. La vit D2 produite par certains champignons et végétaux, l’ergocalciférol
• 2. La vit D3, celle qui est recommandée, le cholécalciférol, est présente en petites quantités dans les produits d’origine animale et dans certains lichens, mais elle est surtout synthétisée par notre organisme :
• Elle est synthétisée à partir d’un dérivé du cholestérol sous l‘action des rayons U-V B du soleil sur la peau ;

Ce dérivé du cholestérol sous l’action de la lumière est transformé en cholécalciférols ;

Il va être métabolisé par le foie en 25 hydroxy vit D, dosable dans le sang puis sera transporté puis transformé par le rein en 1-25 di hydro vit D ou calcitriol qui est la forme hormonale active ;

Ce métabolite est ensuite transporté vers les tissus cibles grâce à une liaison avec une protéine et il se liera ensuite aux récepteurs spécifiques de la cible .

Ce complexe, récepteur-hormone migre vers le noyau de la cellule pour activer ou inhiber des gènes.

Les sources de vit D3 sont donc :

• – L’alimentation, pour une part de 15 à 30% des apports recommandés, donc insuffisante :

Dans l’huile de foie de morue surtout mais aussi en petites quantités dans les poissons gras, le jaune d’œuf, le fromage, le lait enrichi, les abats (foie), le beurre et certains lichens, 

• – La fabrication endogène, la part la plus importante est cependant très variable, de nombreux facteurs vont intervenir :

1. La latitude et la saison

1.1  Selon la latitude les rayons du soleil seront plus ou moins obliques ;

Ainsi, pour les pays situés au nord du 40 -ème parallèle (une ligne tracée passant par Rome) la vit D ne peut être produite en quantité suffisante d’octobre à avril…

En effet, l’angle d’inclinaison des rayons solaires est trop faible, la traversée de la couche d’ozone dure trop longtemps, une grande partie des UVB est retenue et obtenir une dose de vit D suffisante prendra beaucoup plus de temps lors de l’exposition

1.2 La saison a donc aussi son importance:

Des chercheurs espagnols ont donné des précisions sur la durée d’exposition en fonction de la saison :

• – en été ils estiment que le corps fabrique en 20 minutes 10.000 UI ,
• – en hiver souvent plus de 2 h d’exposition sont nécessaires pour produire la dose recommandée (dans cette étude 1000 UI )

 D’autres études ont montré qu’en été, en maillot de bain, pour une exposition entre 11h et 15h d’1/2h à 1h l’organisme est capable de fabriquer l’équivalent de 10.000 à 20.000 UI …

Le moment de la journée est important aussi, la production est multipliée par 2 entre 11 et 15h

 D’autres études encore ont montré que :

— 12 minutes par jour à la latitude de 38° (Californie, sud Espagne, Malte) sur 50% de la surface cutanée apporte 3000 UI/j

2. La zone exposée

La synthèse de la vit D est différente, bras et jambes sont à privilégier, la peau du visage fabrique moins de vit D et est plus sensible aux coups de soleil …

3. La position

En position allongée on fabrique 2 fois plus de vit D

4. La pigmentation de la peau

Une peau claire fabriquera plus rapidement et en plus grandes quantités la vit D

5. L’application de crèmes écrans

Diminuent la synthèse

6. L’âge

Les personnes âgées fabriquent moins de vit D pour la même exposition, après 70 ans la capacité de synthétiser la vit D est diminuée de 75%

7. L’ensoleillement

Selon les régions il y a de grandes différences, selon les jours également, brume, pollution ….

Il y a de gros avantages à favoriser la fabrication endogène :

• – le surdosage de production par le soleil est impossible car il existe un mécanisme de défense contre une production excessive
• – Le taux de vit D contenu dans le sang après une fabrication endogène reste élevé plus longtemps que lors d’une absorption orale

II. Rôles de la Vit D

• – La vit D influence plus de 200 gènes +++
• – La vit D aurait une action de réparation de l’ADN

Son rôle le plus important, le plus connu, est son rôle sur l’absorption du calcium et du phosphore par l’intestin puis leur réabsorption par les reins.

– La vit D contribue ainsi à la minéralisation et à la croissance osseuse et cartilagineuse ainsi qu’à la tonicité musculaire ;
– Ce rôle est particulièrement important dans la petite enfance et chez les gens après 50 ans ;
– Pendant la croissance, la zone métaphysaire (longueur des os) est la cible la plus importante, la vit D permettant la transformation du cartilage en os.

De très nombreuses publications (2500…) ont montré ses effets bénéfiques pour l’organisme :

1. Sur le diabète. Deux méta-analyses ont montré que la vit D a) diminue le risque de diabète type 2 chez les prédiabétiques non obèses et b) diminue la résistance à l’insuline chez les diabétiques type 2

2. Sur certains cancers, colo-rectal et sein Plusieurs études ont montré que le risque d’avoir un cancer colo rectal ou du sein est 50% plus faible en ayant un bon taux de vit D sanguin

3. Sur les maladies auto immunes (Sclérose en plaques, polyarthrite, lupus, diabète). Des études épidémiologiques ont montré une association entre un déficit en vit D et la survenue de maladies auto immunes

4. Sur la dépression, l’épilepsie. Un bon taux de vit D aurait un effet bénéfique sur ces affections

5. Sur le système immunitaire. Il est prouvé que la carence en vit D augmente le risque des infections

* Cas particulier du covid 19 :

De nombreuses études ont été faites et ont montré :

– Au Mexique, la supplémentation du personnel hospitalier de 4000 UI par jour a diminué de 77% la probabilité d’être infecté ;
– Une augmentation de la mortalité en cas de carence en vit D ;
– En suisse des dosages ont été faits sur les patients atteints du covid, leur taux de vit D sanguin était 2 fois moins élevé que la moyenne ;
– Une relation a été établie entre le degré de pénétration d’une région par le covid, le niveau de vit D et la latitude…

Quels sont les pays où la population est le plus en déficit ?

– Les pays étant à une latitude moyenne (France, Portugal, Autriche) et
– Les pays des zones subtropicales (Arabie saoudite, Qatar, Iran). Ces derniers pays sont très ensoleillés mais leurs coutumes font qu’ils évitent le soleil et se couvrent trop le corps…
– Paradoxalement les pays du nord sont plus sensibilisés à l’importance de la vit D et prennent plus régulièrement des compléments, ils ont donc été moins atteints par le covid 19

6. Sur le système cardio-vasculaire. Un effet positif est probable mais certaines études sont contradictoires …

III. Valeurs souhaitables de vit D

Quelles sont les valeurs souhaitables lors des dosages sanguins de la 25-OH-D3

• L’idéal étant d’avoir un taux double du taux minimal

• Les valeurs souhaitables seraient entre : 75 et 175 nmol/l ou en ng/ml 30 et 70 ng/ml

• Le taux optimal serait entre 50 et 60ng/ml

Déficit : taux inférieur à 75 nmol/l ou 30 ng/ml

Carence : taux inf. à 25 nmol/l ou10 ng/ml

• – 40% des européens et 80% des français sont en dessous de 30 ng/ml….
• – 13% des européens et 40% des français sont en dessous de 20ng/ml….

Il est admis qu’une carence profonde est associée à un excès de mortalité ;

Dans le monde plus d’un milliard de personnes sont carencées.

1. Quels signes feront penser à une carence :

• – des douleurs musculaires
• – une augmentation du risque de fracture,
• – une augmentation du risque des cancer colo rectaux, seins et prostates
• – un déficit cognitif chez les personnes âgées
• – un système immunitaire affaibli
• – une augmentation du risque de troubles mentaux, dépression, schizophrénie x 2,
• – un risque plus élevé de maladies auto immunes

2. Quelles sont les causes de carence en vit D

• – Avant tout l’exposition au soleil insuffisante ou impossible
• – Les personnes atteintes d’une insuffisance rénale ou d’une malabsorption intestinale( mucoviscidose …)
• – Les personnes prenant des médicaments faisant baisser le cholestérol sanguin
• – Nouveau nés nourris au sein non supplémentés, la mère doit prendre des doses plus élevées chaque jour si le bébé ne reçoit pas de supplémentation ;
• – Personnes obèses, la vit D est stockée dans les zones graisseuses et ne circule pas, il faudra doubler ou tripler les doses ;

3. Le dosage sanguin

Le dosage sanguin est fort utile pour supplémenter efficacement n’est malheureusement remboursé par l’AM que dans certains cas :

• – pour confirmer un rachitisme, une ostéomalacie chez l’adulte,
• – pour le suivi d’une transplantation d’organe
• – avant et après la chirurgie bariatrique
• – pour la réévaluation de la prise en charge de personnes âgées sujettes aux chutes

IV. La toxicité de la vit D

• —– Chez l’adulte la prise de 40.000 UI par jour plusieurs mois peut entrainer une toxicité…
• – Chez le nourrisson 40.000 UI par jour plus d’un mois pourra également entrainer une toxicité ….

Un surdosage peut provoquer une hypercalcémie qui va entrainer une altération de l’état général avec une fatigue, une anorexie, un amaigrissement, des nausées, une polyurie, une constipation, des céphalées, un syndrome dépressif, des calcifications rénales et vasculaires, une insuffisance rénale progressive.

V. La supplémentation

• – Les recommandations officielles de l’académie de médecine sont actuellement de 400 à 800 UI par jour jusqu’à 50 ans et plus ensuite

• – Les personnes ayant des facteurs de risque doivent doubler les doses :

  – Personnes atteintes de malabsorption digestive, y compris la mucoviscidose,

  – Insuffisance rénale chronique,

  – Syndrome néphrotique,

  – Pathologies inflammatoires chroniques,

  – Corticothérapies au long cours,

  – Insuffisance hépatique,

  – Cholestase,

  – Prise de médicaments contre le cholestérol, anti-épileptiques.

  – Pour les personnes âgées, il semble que la dose à ne pas dépasser est 10.000 UI/j.

Les recommandations peuvent varier selon les cas :

a) Pour le risque de cancer, les études ont montré qu’une supplémentation de 400 UI par jour n’apportait aucun avantage, par contre 4000 UI/j diminue de 50% le risque ; Au Canada les recommandations « anti cancer » sont de 4 à 6000 UI/j ;

b) pour l’ostéoporose, de nombreuses sociétés savantes recommandent entre 1500 et 5000 UI/jour pour avoir un impact sur la structure osseuse ;

Une carence en vit D diminue l’absorption du calcium et du phosphore de 50 à 80% ;

Mais la vit D seule ne suffit pas, il faudra surveiller l’apport en Calcium, Magnésium, vit K2 et protéines.

Il faut souligner également l’importance de l’exercice physique et de l’alimentation pour avoir une structure osseuse solide.

c) pour les femmes enceintes : 3 jeunes femmes sur 4 ont un statut en vit D insuffisant ; Il est donc souhaitable que les femmes enceintes soient supplémentées :

• – Pour que la grossesse se déroule bien et pour éviter des complications comme le diabète gestationnel, la pré éclampsie, une fragilité aux infections
• – Pour que le bébé se développe parfaitement et puisse se constituer des réserves suffisantes, sachez que un taux bas de vit D chez la mère augmente : a) le risque d’hypocalcémie à la naissance, entrainant de l’agitation, des trémulations, voire des convulsions… et b) le risque de petit poids à la naissance ;

Le statut en vit D du nouveau-né dépendra donc du statut en vit D  de sa mère.

Il est également démontré que la supplémentation des femmes enceintes diminue le risque de la bronchiolite à VRS chez le nourrisson ;

De même les mères allaitantes doivent être supplémentées également, pour elle mêmes et pour le bébé ;

Actuellement l’oms ne recommande pas de donner systématiquement de la vit D aux femmes enceintes …

Certaines études seraient contradictoires ….

La plupart des médecins le font cependant soit en donnant un minimum de 500 UI/j dès le début de la grossesse, soit en donnant une dose unique de 80.00 ou 100.000 UI au début du 7^ème mois de grossesse ;

Il est toutefois possible de demander à son médecin, une ordonnance pour un dosage de la vit D dans le sang pour savoir quel est son statut et ainsi pouvoir se complémenter selon ses besoins.

Une attention particulière doit être portée sur les mères risquant des carences :

• – Accouchant entre mars et juin,
• – Ayant des grossesses répétées et rapprochées,
• – Sortant peu, ayant la peau foncée

VI. La supplémentation des enfants

Les recommandations officielles sont :

• – Entre 0 et 18 ans 400 à 800 UI de vit D, de préférence la vit D3
• – En cas de facteurs de risque les doses seront doublées (1 microg =40 UI)

La prise quotidienne est à privilégier, c’est la plus efficace

→ Le plus souvent les médecins prescrivent 1000 à 1200 UI/j aux nourrissons.

Il faut noter que depuis 1992 les préparations de laits infantiles sont enrichies en vit D, 400 UI par litre., ce qui apporte une petite dose de vit D, rares sont les bébés qui boivent 1 litre de lait au biberon !

Pour les bébés allaités, la mère devrait prendre une dose très importante de vit D pour que la vit D contenue dans le lait maternel soit en concentration suffisante, il est donc important de les supplémenter comme les bébés nourris aux laits infantiles.

Cependant, en cas de risque de non observance, il est possible de donner la vit D sous forme d’ampoules, des ampoules de 50.000 UI ou de 100.000 UI, il vaut mieux éviter les dosages supérieurs, la vit D étant éliminée trop vite ne couvrira pas les besoins sur une longue période ;

→ Recommandations pour complémenter une personne carencée

En cas de taux inférieur à 20 ng/ml il est conseillé de donner :

• – 50.000 UI par semaine 4 à 8 semaines,
• – Puis contrôle sanguin, si le taux est correct on donnera 50.000 1 fois par mois, 3 à 6 mois, ensuite on ajustera selon les résultats du dosage sanguin.

Retenez que la prise quotidienne est à privilégier, c’est la plus efficace

→  De nombreuses spécialités sur le marché apportent de la vit D et 2 sont remboursées :

• – le Zyma D, contient du cholecalciférol, de l’huile d’olive, de l’huile essentielle d’orange et du tocophérol . 1 goutte = 300 UI
• – L’adrigyl , contient du cholecalciférol, du tocophérol, de la saccharine, de l’acide sorbique, de l’huile essentielle de citron, des macro glycérides oléiques. 1 goutte =330 UI

D’autres spécialités contiennent de la vit D :

• – L’huile de foie de morue
• – Pediakid,
• – Ergy D3
• – Etc….

En ampoules

• – Zyma D 50.000 UI
• – Zyma D 80.000 UI
• – Uvedose 100.000 UI

Les dosages supérieurs sont à éviter.

Conclusion

La vitamine D est une véritable hormone essentielle pour notre santé.

• – Son rôle sur le métabolisme osseux, le système immunitaire et la prévention de nombreuses pathologies la rend indispensable à tous les âges de la vie ;
• – Malheureusement une partie importante de la population est carencée en raison avant tout d’une exposition solaire insuffisante et de la faible teneur en vit D de l’alimentation ;

Il est important de s’exposer raisonnablement au soleil en tenant compte des informations citées dans cet article ;

Il est recommandé de consulter un médecin pour faire le point sur son statut en vit D et voir ainsi avec lui s’il y a lieu de faire une éventuelle supplémentation.

Dr Catherine Laurençon, pédiatre homéopathe